بخاخ الأنف Spravato لعلاج الاكتئاب الحاد.. طريقة الاستخدام والآثار الجانية
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) مؤخراً على استخدام بخاخ الأنف Spravato (esketamine) CIII كعلاج مستقل للاكتئاب المقاوم للعلاج، ما يمثل تحولاً كبيراً في استراتيجيات التعامل مع اضطراب الاكتئاب الشديد.
كان Spravato الذي طُرح لأول مرة عام 2019 متاحاً فقط مع مضادات الاكتئاب الفموية لكن القرار الجديد يتيح استخدامه دون الحاجة إلى أدوية إضافية ما قد يشجع العديد من المرضى الذين تجنبوا العلاجات التقليدية.
بعض مرضى الاكتئاب يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج
تحديات الاكتئاب المقاوم للعلاج
يعاني ما بين 30% و55% من مرضى الاكتئاب من الاكتئاب المقاوم للعلاج، وهو حالة لا تستجيب لنوعين على الأقل من مضادات الاكتئاب، وفقاً لبحث أجراه روجر ماكنتاير أستاذ الطب النفسي وعلم الأدوية بجامعة تورنتو، وهذه الحالة ليست شائعة فحسب بل إنها أكثر حدة إذ تؤثر على الأداء اليومي وتزيد من مخاطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية.
ومع قلة الأبحاث حول هذه الفئة من المرضى، يمثل Spravato خياراً جديداً في ظل محدودية البدائل الأخرى مثل العلاج بالصدمات الكهربائية الذي رغم فاعليته قد يسبب آثاراً جانبية مثل فقدان الذاكرة، كما أن التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة وهو خيار علاجي آخر يتطلب جلسات يومية لمدة 4 أسابيع على الأقل، بينما يعتمد Spravato على بروتوكول أقل كثافة يبدأ بجلستين أسبوعياً لمدة 4 أسابيع، مع إمكانية تقليل الجرعات لاحقاً.
كيف يعمل بخاخ الأنف Esketamine؟
أظهرت دراسة أجرتها Johnson & Johnson أن 22.5% من المرضى الذين استخدموا esketamine حققوا تحسناً ملحوظاً في غضون 4 أسابيع، مقارنة بـ7.6% فقط ممن استخدموا علاجاً وهمياً (placebo).
ويعود تاريخ esketamine إلى الستينيات حين اكتُشف أن الكيتامين، وهو مسكن للألم ذو تأثيرات عقلية، يمكن أن يساعد في علاج الاكتئاب، بخلاف مضادات الاكتئاب التقليدية مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ويستهدف esketamine ناقلاً عصبياً آخر هو الغلوتامات الذي يلعب دوراً في إعادة تشكيل الروابط العصبية وتعزيز اللدونة الدماغية وهي خاصية تتأثر بالاكتئاب، يعمل الدواء على مستقبلات (N-methyl-D-aspartate NMDA) الخاصة بالغلوتامات ما قد يساعد في استعادة التوازن العصبي بشكل أسرع من الأدوية التقليدية التي تستغرق أسابيع حتى تظهر فاعليتها.
يجب مراقبة أي آثار جانبية محتملة مثل تغيرات الوعي والغثيان
الاستخدام والآثار الجانبية
لا يُستخدم Spravato كبخاخات الأنف العادية بل يُعطى في عيادة طبية تحت إشراف متخصصين، وبعد الاستنشاق يبقى المريض تحت المراقبة لمدة ساعتين لمراقبة أي آثار جانبية محتملة مثل ارتفاع ضغط الدم، والغثيان، والاضطراب النفسي (dissociation)، أو تغيرات الوعي، كما يُمنع المريض من القيادة حتى اليوم التالي.
مخاطر الإدمان وإساءة الاستخدام
ونظراً لتأثيره على الحالة العقلية، يأتي Spravato بتحذيرات تتعلق بمخاطر الإدمان وإساءة الاستخدام، ومع ذلك فإن كونه متاحاً فقط في العيادات الطبية يقلل من احتمالية سوء استخدامه، وقد أظهر بحث منشور في The American Journal of Drug and Alcohol Abuse أن الجرعات الزائدة من الكيتامين ومشتقاته تحدث غالباً خارج الإعدادات الطبية مما يعزز سلامة Spravato، كما تشير الدراسات إلى أنه لا يؤثر على القدرات الإدراكية بنفس الطريقة التي تفعلها الجرعات العالية من الكيتامين.
استخدام Spravato مع مضادات الاكتئاب الفموية لعلاج الاكتئاب الشديد
مستقبل العلاج ببخاخ الأنف Esketamine
إلى جانب علاج الاكتئاب المقاوم تمت الموافقة على Spravato للاستخدام مع مضادات الاكتئاب الفموية لعلاج مرضى الاكتئاب الشديد المصحوب بأفكار انتحارية، ومع تزايد شعبيته يتساءل الأطباء عما إذا كان يمكن استخدامه في حالات أخرى مثل الاكتئاب ثنائي القطب، اكتئاب ما بعد الولادة، اضطرابات النوم، ومخاطر الانتحار، وحاليًا تُجرى تجارب سريرية جديدة لتوسيع فهم تأثير esketamine على هذه الحالات.
